基于臨床重癥病例的麻黃附子細(xì)辛湯方證特征及其治療膿毒癥、多臟器功能衰竭、氣管插管術(shù)后高熱不退、急性心梗合并糖尿病末梢神經(jīng)病變劇烈疼痛研究
摘要：麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》,可以溫經(jīng)解表,主治素體陽(yáng)虛,感受風(fēng)寒證。麻黃附子細(xì)辛湯方證指征包括:在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病方面,除常見的緩慢型心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、老年人外感、虛人感冒、鼻炎、支氣管哮喘、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、暴盲、暴喑、喉痹、偏頭痛、關(guān)節(jié)痛、腰腿痛、失眠之外,還可見于休克、心衰、腎衰等急危重癥合并發(fā)熱,或者院內(nèi)感染,氣管插管術(shù)后高熱不退等。在癥狀和體征方面,可以概括為虛寒證、痛證,以及發(fā)熱。即面色晦暗或黃腫,惡寒,肢冷,精神萎靡,倦怠乏力,人困無(wú)神,欲寐而不能寐,口淡不渴,喜熱飲,四肢或周身微腫,舌淡胖,苔白潤(rùn)或白膩,脈沉或微細(xì);頭身疼痛,關(guān)節(jié)痛,腰腿痛,以冷痛為主,得溫則緩;伴或不伴發(fā)熱。筆者在心血管重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)中運(yùn)用該方治療急危重癥,發(fā)現(xiàn)該方為治療少陰病合并發(fā)熱、痛證;氣管插管術(shù)是人為造成的麻黃證;氣管插管術(shù)后高熱不退需要區(qū)分陰證與陽(yáng)證,但基本以陰證為主;陰證以麻黃附子細(xì)辛湯為主;針對(duì)氣管插管術(shù)后高熱不退,運(yùn)用扶陽(yáng)法多能取效,而運(yùn)用清熱藥后很快病情步入厥陰重證;即使合并重癥感染等邪熱蘊(yùn)肺的陽(yáng)證指征,可以附子配生石膏以寒熱并用,但絕不可肆意苦寒清熱,直折陽(yáng)氣;麻黃附子細(xì)辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度二型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常有效,能顯著改善癥狀,短期之內(nèi)提升心率,改善心律,但停藥1年后往往病情還會(huì)反復(fù),提示可能并不能改善緩慢型心律失常的遠(yuǎn)期預(yù)后;筆者常將本方運(yùn)用于急危重癥患者臨終前出現(xiàn)的發(fā)熱或院內(nèi)感染,且大多以中等度熱(38.0~38.9℃)、高熱(39.0~40.9℃)以及超高熱(41.0℃以上)為主;在危重癥昏迷伴高熱不退患者的治療過(guò)程中,筆者用麻黃附子細(xì)辛湯濃煎鼻飼,從胃管中持續(xù)泵入?
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中國(guó)中藥雜志， 半月刊，本刊重視學(xué)術(shù)導(dǎo)向，堅(jiān)持科學(xué)性、學(xué)術(shù)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性，刊載內(nèi)容涉及的欄目：珍稀瀕危中藥資源新來(lái)源研究專題、綜述、 制劑與炮制、化學(xué)、 藥理、藥代動(dòng)力學(xué)、臨床等。于1955年經(jīng)新聞總署批準(zhǔn)的正規(guī)刊物。
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