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小兒重癥肺炎是臨床上比較常見的兒科疾病， 病情比較復雜， 容易反復性發(fā)作， 處理難度非常大， 若不進行及時治療， 會導致小兒內(nèi)臟功能障礙、呼吸衰竭等嚴重病癥， 甚至導致患兒死亡[1]。為了進一步探究ICU小兒重癥肺炎的護理干預措施， 為患兒提供更佳護理方案， 作者收集了許昌市中心醫(yī)院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究， 均符合“小兒重癥肺炎臨床診斷標準” [2]。其中， 男孩69例， 女孩31例， 患兒年齡在2.5個月～3.0歲之間， 平均年齡為（8.5±1.2）個月。將上述患兒隨機分為兩組各50例， 兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面相比， P>0.05， 差異無統(tǒng)計學意義。
1. 2 方法 50例對照組患兒接受常規(guī)護理方法， 50例治療組患兒接受全面的ICU護理干預， 對于小兒重癥肺炎的 ICU 護理必須進一步掌握患兒發(fā)病的特殊規(guī)律， 及早發(fā)現(xiàn)與正確識別患兒不正常體征信號， 盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、超前預防處理和及時搶救。肺炎的常規(guī)性護理已經(jīng)無法滿足ICU患兒的疾病需求以及醫(yī)師的治療標準需要。ICU小兒重癥肺炎特殊干預護理中必須包括嚴密的生命體征觀察、制定24 h全面護理計劃、加強呼吸道清通與護理、保持患兒靜脈暢通等， 并能夠給予患兒一個周全護理與及時的救治。具體方法如下。
1. 2. 1 病情護理 重癥肺炎患兒病情復雜、不穩(wěn)定， 很容易出現(xiàn)變化， 再加上患兒年齡較小， 缺乏自主能力。護理人員必須加強疾病護理， 密切關(guān)注患兒生命體征， 尤其是注意瞳孔與神智情況， 若發(fā)生驚厥、嗜睡等狀況需要及時上報醫(yī)生并進行搶救。若病情嚴重， 需要加強24 h護理， 認真觀察、分析、記錄病情， 為患兒搶救贏得時間。
1. 2. 2 建立靜脈通道 護理人員的穿刺動作要輕、準， 保護患兒血管。嚴格控制輸液速度， 避免低速過快， 保證勻速輸液。適當輸入營養(yǎng)， 及時糾正患兒水電解質(zhì)失衡等情況。在藥物使用過程中注意配伍禁忌， 嚴格控制藥量， 密切關(guān)注用藥反應， 最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生。
1. 2. 3 呼吸道護理 此類疾病患兒自身免疫力比較差， 再加上張口呼吸， 很容易導致痰液粘稠、無法及時排出， 必須加強呼吸道護理， 促進分泌物及時排除。必要時給予濕化瓶吸氧， 嚴格控制氧流量， 有效改善患兒呼吸狀況。保持患兒合理， 頭高、腳底， 頭部一般抬高15～20℃?？山Y(jié)合患兒具體情況， 給予患者霧化吸入（30 ml生理鹽水+100 U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素）， 有利于痰液稀釋。與此同時， 加強口腔護理， 若患者口腔黏膜出現(xiàn)變化， 需要立刻上報醫(yī)生， 采取治療措施。
1. 2. 4 心理護理 護理人員需要向家長講清楚疾病的特點、治療方式、護理重點、不良反應等， 消除患兒家屬的擔心與恐懼， 與此同時將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向家長交代清楚。使患兒家屬能夠正確認識疾病、正確評估疾病， 對疾病治療做好充分心理準備， 消除心理恐懼。
2 結(jié)果
治療組治愈25例， 顯效17例， 有效5例， 無效3例， 總有效率94.0%；對照組治愈10例， 顯效11例， 有效21例， 無效8例， 總有效率84.0%， 對照組明顯低于治療組， 組間比P
3 討論
重癥肺炎指的是除了肺部疾病之外， 還累及患兒其他系統(tǒng)病變， 尤其在氣溫驟變或者冬春交替之際很容易發(fā)生， 是臨床上導致患兒死亡的重要原因之一。患兒具有年齡較小、抵抗力比較差等特殊生理因素， 如果發(fā)生感染， 病情會急速變化。對于ICU小兒肺炎護理必須全面掌握疾病發(fā)展規(guī)律， 善于識別患兒不正常信號， 早發(fā)現(xiàn)、早搶救[3]。常規(guī)性護理無法滿足治療以及患兒的需求， 必須對患兒實施全面的ICU護理， 嚴密監(jiān)測患兒生命體征， 加強24 h動態(tài)護理， 建立靜脈通道， 加強患兒呼吸道護理加強患兒家長心理護理， 給患兒提供全面、及時的救治。通過本文研究證實， 治療組治療有效率（94.0%）顯著高于對照組（84.0%）， 治療組患兒平均住院天數(shù)為（7.2±1.2）d顯著低于對照組患兒（17.1±2.3）d。
綜上所述， ICU小兒重癥肺炎患兒接受全面的綜合護理干預， 能顯著降低患兒病死率， 促進疾病康復、減少治療時間， 值得進一步研究推廣。
參考文獻
[1] 漆麗萍.中頻藥物導入法治療小兒肺炎156例的護理.中國醫(yī)藥導報， 2009， 10（2）：147-149.
【摘要】患者病情危重，家屬處于強烈的應激狀態(tài)，產(chǎn)生多種需求，了解其需求并予以滿足，對患者的治療與康復有著重要作用。
【關(guān)鍵詞】 ICU 家屬 心理需求
家屬需求是指患者在患病期間家屬對有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求。重癥監(jiān)護病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對患者心理及身體的康復起著至關(guān)重要的作用
1 相關(guān)資料
1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現(xiàn)為各類危重癥或多系統(tǒng)功能衰竭，極易發(fā)生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發(fā)生率，現(xiàn)行的ICU管理制度對家屬的探視時間和人數(shù)都有嚴格的規(guī)定。
1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產(chǎn)生嚴重應激的地方，一位家庭成員突發(fā)危重疾病會使整個家庭陷入危機狀態(tài)。家屬的焦慮和壓力主要來源于患者的病情變化和預后。另一方面家屬的言談舉止，行為態(tài)度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 ICU患者家屬的需求
2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個人舒適的需求。凡是同患者生死攸關(guān)以及與病情保證相關(guān)的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫(yī)務人員是否關(guān)心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關(guān)，如能夠在與護士的交流中表達一些負面情緒，能夠關(guān)心家屬的健康等。
2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對病情保證和獲取信息的需求更強烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關(guān)的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態(tài)，?？萍耙陨衔幕潭鹊募覍僭趯Σ∏楸ＷC方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強烈。收入：收入越高的家屬認為提供舒適的休息環(huán)境越重要，而收入低的家屬則認為幫助解決患者住院費更重要。
3 護理措施
3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬強烈希望得到醫(yī)生護士的精心救治，希望在與醫(yī)生護士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們在交流中解疑釋惑，傾訴感受，減輕焦慮，增進與護士的感情。護士希望通過和家屬的良好溝通，建立良好的護患關(guān)系，以利于護理工作的順利進行，促進患者的康復.。
3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護士和家屬共同的目標。患者入住ICU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護士的舉止，動作，面部表情，語言聲音無不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫(yī)生護士是否值得放心托付。醫(yī)護人員要在最短的時間內(nèi)為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。
3.3 護士要具有豐富的知識和嫻熟的操作技能 ICU實行封閉式管理，護士少，工作任務重，這無疑給護士與家屬的溝通造成空間和時間的障礙，為此，我們改革探視內(nèi)容。患者在ICU住院期間，讓家屬有一定的時間給患者進行基礎(chǔ)護理，這段時間中，護士可以讓家屬了解患者的病情信息，對家屬進行健康知識教育和護理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿足探視需求，也能感覺到護士對患者的真誠呵護，全力付出，感受到護士對患者的那種不是親人勝似親人的傾心關(guān)懷，從而減輕家屬的心理壓力。
3.4 合理收費 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對高額的醫(yī)療費用的壓力。ICU要對患者進行科學治療，精心護理，盡量減少患者的治療時間，以減少醫(yī)療費用。護士應及時向家屬提供患者的病情信息，隨時對家屬介紹醫(yī)療收費情況，滿足家屬對收費信息的需求，增加患者家屬的滿意度。
4 小結(jié)
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0194-02
1 研究對象
2007年5月～2009年5月腦外科ICU患者146例,男86例,女60例;年齡4～78歲,年齡≥60歲為66例。住院天數(shù)1～76d,ICU天數(shù)2～11d?；杳哉?6例,氣管插管46例,氣管切開43例,機械通氣20例。有吸煙史66例,有鼻飼營養(yǎng)71例。為解決呼吸道清理無效護理診斷,每日行霧化吸入、及時吸痰處理,保持呼吸道通暢。
2 結(jié)果
146例患者中發(fā)生肺部感染的有76例,占52%,其中昏迷患者占35.2%,且與昏迷持續(xù)時間呈正相關(guān),與格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分者呈負相關(guān)現(xiàn)象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素;有吸煙史、年齡≥60歲、營養(yǎng)狀態(tài)(鼻飼營養(yǎng)、未鼻飼營養(yǎng))為肺部感染的易患因素;侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素;病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。
3 護理體會
3.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑:保證護理記錄質(zhì)量護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復核,對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行,認真做好三查七對,每一次治療都要經(jīng)2人查對,在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,要復述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑,非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護理記錄是病歷的重要組成部分,并以客觀資料作為法律性文件,為護患雙方提供了法律保護及舉證依據(jù)。我們要求護士必須做到:實事求是,“記你所做的,做你所寫的”,確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。[1]
3.2 減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生:對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性,對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束,防止患者亂抓亂拔,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護理及翻身時,防止管道滑脫,操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
3.3 疼痛護理:全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失,患者常感到切口疼痛,而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激,可使機體應激性增高、代謝增加、氧耗量增加,對患者術(shù)后恢復不利,這時應向患者解釋,減輕焦慮,并報告醫(yī)師應用鎮(zhèn)痛藥或者進行鎮(zhèn)痛泵處理。食管癌術(shù)后患者切口疼痛常表現(xiàn)為腹部和背部不適,多數(shù)患者感覺背部有“異物”,不停要求變換臥位。開胸術(shù)后患者由于咳嗽和呼吸等因素,可影響鎮(zhèn)痛效果。有研究報道,應用小劑量氯安安酮聯(lián)用芬太尼PCIA鎮(zhèn)痛效果安全并且高效。[2]
3.4 心理護理:ICU患者由于病情復雜且重,其心理方面有許多特殊的反應:清醒患者易產(chǎn)生孤獨、恐懼、寂寞感、絕望和極度痛苦;昏迷、麻醉覺醒后的患者時常出現(xiàn)對時間、場所的認知障礙,有些還會伴有幼稚化行為、主觀感覺異常、猜疑、孤獨和失助等。他們在病痛中掙扎時是最需要關(guān)懷和幫助,對他們的幫助除了醫(yī)療技術(shù)外,精神及心理的治療關(guān)懷是非常重要的。護士應重視信息溝通的雙向性,本著誠信、尊重、同情、耐心的原則,注意自己說話的語調(diào)、表情、態(tài)度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。對患者難以用交流及一般醫(yī)療行為解除的心理障礙,應使用適當?shù)乃幬镙o助治療,盡量不要束縛患者四肢,如病情需要對患者進行制動時應用專業(yè)束帶,以避免對患者產(chǎn)生醫(yī)源性損傷,并對患者家屬耐心解釋和做好相應的護理工作。醫(yī)護進出病房步伐要輕,說話聲音要小,并注意盡力減輕醫(yī)療儀器發(fā)出的音響,以利于患者的休息和充足睡眠。[3]
3.5 腦外科ICU患者由于病情危重,神志不清或顱腦外傷,病情進展迅速,存在護理診斷――呼吸型態(tài)的改變、呼吸道清理無效,并且各項侵入性操作較多,氧氣和霧化吸入,吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣使氣道與外環(huán)境直接相通,特別是在易患因素年老多病、營養(yǎng)不良、機體抵抗力降低情況下,細菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此,強化腦外科ICU工作人員培訓教育;加強病房管理和感染監(jiān)測,嚴格無菌技術(shù)和消毒隔離制度;加強呼吸道管理措施;重視肺部感染的易
1控制院內(nèi)感染的護理管理
1.1提高護理人員對醫(yī)院感染的認識
加強護理人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓。由于護士對院內(nèi)感染及其危害性認識不足，缺乏控制院內(nèi)感染意識；通過培訓和學習，從思想上使護士充分認識到控制院內(nèi)感染的重要性，認識到院內(nèi)感染與己有關(guān)，真正明確自己在院內(nèi)感染中的責任和義務，規(guī)范履行護理行為[2]。
1.2加強職業(yè)道德教育
重癥監(jiān)護室無家屬陪護，多數(shù)病人意識不清，護理工作大多一人完成，那就更要求護士加強責任心，有人無人在一個樣；嚴格執(zhí)行無菌操作和各項護理技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.3建立健全的醫(yī)院管理制度，做好監(jiān)控
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入ICU應更換隔離衣、更換鞋，戴口罩和帽子。醫(yī)院院內(nèi)感染科，護理部不定期對科室進行督查指導，規(guī)范護理措施；及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題?？苾?nèi)成立質(zhì)控小組，定期檢查護理質(zhì)量；正確指導護士各種消毒液的配制，按時監(jiān)測消毒液的濃度，定期分析院內(nèi)感染發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常及時查找原因，及時處理。消毒隔離制度和無菌操作原則是防止院內(nèi)感染的根本保證，也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預防手的交叉感染，嚴把洗手關(guān)
醫(yī)護人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。因此規(guī)范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止院內(nèi)感染既簡單而又最重要的措施。護理人員在接觸病人前后，以及做任何護理操作前后，都應認真做好六步洗手法。當護士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時，在戴手套前及脫手套后，都應洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因為戴了手套而忽略了洗手。護士長不定期進行檢查。洗手不僅對病人負責，也是對護士自身的保護。加強護士自身防護知識教育，健全自我防護的各項措施的落實也至關(guān)重要。
1.5加強進修人員、護生、護工的管理
做好進修人員，護生院內(nèi)感染培訓和帶教工作；指導和檢查護工工作，檢查洗手情況。
2控制院內(nèi)感染的護理措施
2.1加強患者的皮膚護理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時更換。使用氣墊床，病情許可下，每1～2小時翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生。保持患者皮膚清潔，每日進行溫水檫身二次。保持保留導尿管通暢及會的清潔干燥，每日消毒液清潔尿道口二次。對于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時，洗手或戴手套。測好血壓后可以將袖帶放松，需要量時再綁上。
2.2加強患者的口腔護理
保持口腔清潔，因患者多為昏迷，長期禁食，吞咽困難不能進食而需要鼻飼流質(zhì)的病人易發(fā)生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護理二次，口臭明顯病人選用3%過氧化氫溶液口腔護理，經(jīng)口氣管插管病人口腔護理，需有二人操作，先檢查氣囊充盈，一人拿注射器把生理鹽水對口腔進行沖洗，一人及時吸引，反復操作。
2.3加強呼吸道護理
呼吸系統(tǒng)是院內(nèi)感染最常見并發(fā)癥部位，積極促進患者排痰。未使用呼吸機患者，鼓勵患者翻身，叩背，使痰液及時充分排出。每日更換氧氣濕化瓶，并進行嚴格消毒，干燥保存。患者進行霧化吸入治療時，使用一次性霧化吸入器，一人一用。使用呼吸機氣管插管或氣管切開患者，加強氣道護理。保持呼吸道的通暢，及時吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰時先吸氣道內(nèi)，再吸口鼻腔，吸痰管分開使用?，F(xiàn)臨床應用的一次性密閉式吸痰管，對于使用呼吸機患者效果滿意；在不脫機的情況下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸機管路，濕化罐內(nèi)加入無菌蒸餾水，做好氣管插管或氣管切開患者的常規(guī)護理。吸痰時，嚴格無菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加強病室的消毒管理
保持病室清潔，安靜，陽光充足，空氣新鮮。定時開窗通風，每次20～30分鐘。保持適宜溫濕度，溫度18～22度，濕度60～70%。三氧消毒機空氣消毒每日三次，每次2小時；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫試病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎(chǔ)護理車、醫(yī)護辦公桌、門把手、病歷夾、電腦鼠標和鍵盤，電話機表面物品等每日一次。拖把實行嚴格分區(qū)使用，用后分開消毒，清洗，懸掛，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時每季度病房徹底清掃及空氣消毒，每月進行空氣培養(yǎng)，并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次，準確配制消毒液濃度，保證良好的消毒效果。每月定期對無菌物品及消毒液進行采樣監(jiān)測。
3小結(jié)
醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴重威脅著患者的生命?？刂圃簝?nèi)感染的發(fā)生非常重要。我院ICU通過狠抓控制院內(nèi)感染護理管理力度，落實護理措施，在控制院內(nèi)感染方面收到滿意效果。預防和控制院內(nèi)感染是一項復雜而艱巨的任務，直接關(guān)系著病人的生死，護理工作是預防和控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，也是檢驗護理質(zhì)量的標準。在臨床護理過程中，要時刻繃緊控制院內(nèi)感染這根弦，自覺嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范各項護理措施，加強監(jiān)測力度，不斷提高醫(yī)護人員的抗感染意識，來嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。從而降低ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率。
參考文獻
[1]蘇燕、楊愛珍、楊愛玲.院內(nèi)感染的預防措施.包頭醫(yī)學,2005：29，（4）.
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[3]支紅梅.院內(nèi)感染的預防護理進展.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008：4（2）：（70～71）.
【關(guān)鍵詞】 ICU病房 醫(yī)院感染 護理措施
醫(yī)院感染是ICU患者嚴重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，也是當前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問題是導致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔，現(xiàn)從護理角度對ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機體免疫力下降，術(shù)前由于原發(fā)病的影響，機體情況差，加之手術(shù)打擊，術(shù)后禁食使機體過分消耗增加了感染機會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強大的殺菌作用，可防止胃內(nèi)細菌過度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高?？傖t(yī)院統(tǒng)計留置導尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦灿诎螂住?/p>
1.4 血管內(nèi)導管相關(guān)性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無菌技術(shù)不嚴，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進行有效消毒，燒傷科歷來都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作。定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。
2.2 預防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因為仰臥位增加了患者細菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).
2.3 預防泌尿系感染 特別是導尿及留置導尿的護理，嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，要選擇粗細適中的導尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導尿的時間，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐烧衬p傷，對留置導尿者，要保持導尿管系統(tǒng)密閉減少導管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導尿管口連接處污染的機會。
2.4 加強靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導管的護理。嚴防原發(fā)性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細菌培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導致多重細菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強患者營養(yǎng)支持，增強抵抗力，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護理人員肩負著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進一步加強ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻
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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0967-02
醫(yī)院感染是當前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學界的重視和關(guān)注。重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險性比普通病房高5～10倍[1]，ICU醫(yī)院感染問題不僅影響患者的健康和費用，給患者增加許多不必要的痛苦和負擔，也浪費國家巨大衛(wèi)生資源，同時增加了醫(yī)護人員的壓力，對我科2008年1月至2013年6月34名重?；颊叩尼t(yī)院感染進行了分析因素，并探討相應的護理對策，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期間出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的患者34例。其中男20例，女14例，年齡16～73歲不等，28例為昏迷病人，6例為清醒病人。
1.2 院內(nèi)感染診斷方法根據(jù)患者的痰、尿、血液、導管等標本培養(yǎng)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，并參照國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制訂的醫(yī)院感染診斷標準[2]。
2 結(jié)果
2.1 患者院內(nèi)感染部位分布（見表1）
2.2院內(nèi)感染的常見因素（見表2）。
2.3 治療與轉(zhuǎn)歸
通過治療護理，28例癥狀明顯好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房，其中6例未見明顯好轉(zhuǎn)后死亡，其中4例死于原發(fā)病，2例死于多器官功能衰竭。
3 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析。
3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫(yī)院感染報道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫(yī)院感染總病例中，其構(gòu)成比為26%～42 %[3]。發(fā)生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機使用的患者，患者意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)，加之許多ICU患者處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，為細菌的滋生提供了有利條件。
3.2 尿路感染 在我國醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～30.7% ，僅次于呼吸道，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，8O%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導尿有關(guān)，與導尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂子幸欢P(guān)系。據(jù)統(tǒng)計留置導尿管>3d的患者發(fā)生尿路感染率為31%， 留置>5d的患者有74%發(fā)生感染，長期留置導尿管者幾乎100%發(fā)生菌尿。
3.3 血管內(nèi)導管相關(guān)性感染 侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內(nèi)治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術(shù)操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
3.4 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進行有效消毒；燒傷患者由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣、物品污染、術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機會。
3.5 消化道感染據(jù)調(diào)查，消化道感染的醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%～0.7%，占醫(yī)院感染總例數(shù)的12%～21%。，由于鼻胃管大小、營養(yǎng)支持的方法、患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細菌大量繁殖[4]。特別是ICU的患者，由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應用，腸道菌群更易失調(diào)，更增加了患者對胃腸炎的易感性。
4 護理相關(guān)對策
4.1 加強病房及環(huán)境管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。嚴格探視制度，限制探視人數(shù)及時間，減少人員流動，減少病區(qū)的環(huán)境污染。采用紫外線空氣消毒、三氧機空氣消毒、通風換氣、濕式拖地、濕式掃床等護理措施，效果較好，并采取空氣細菌學監(jiān)控。ICU由于監(jiān)護儀器和各種治療設(shè)備集中，醫(yī)護人員流動性高，操作多，很容易通過接觸傳染[5]。因此，應加強危重患者的保護性隔離。在接觸患者或使用器械后，應認真洗手，防止交叉感染。呼吸機管道實行嚴格的消毒與滅菌，每周更換呼吸機管道，每天更換濕化瓶水。
4.2 早期發(fā)現(xiàn)感染的征象對于病重、年老體弱、年幼及長期患病的易感染人群要作為重點觀察對象。除常規(guī)監(jiān)測體溫外，在進行口腔護理的同時要觀察口腔及咽喉部的變化，檢查各種管道是否為感染途徑，定期消毒并做培養(yǎng)；若有感染存在，及時做好血、尿、便、痰及分泌物標本的留取，血培養(yǎng)的留取應在應用抗生素之前，高熱時采取，陽性率較高。發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生并給予處置。
4.3 加強對呼吸道的管理 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保掙呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢[6]。
4.4 強化泌尿系的護理 在行導尿及留置導尿的護理時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒正確，避免損傷尿道粘膜，導尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿釉斐绅つp傷，對長時間留置導尿者，要保持導尿管系統(tǒng)密閉，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通暢，定時更換引流管及尿袋，防脫落和污染。
4.5 重視靜脈治療的操作環(huán)節(jié) 靜脈治療嚴格執(zhí)行無菌操作，尤其是在放置PICC管和中心靜脈插管時，嚴格按照操作規(guī)程進行。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷帖，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現(xiàn)象則及時對導管皮下進行細菌培養(yǎng)。
4.6 合理使用抗生素。近年來，由于抗生素在臨床上的不合理應用，導致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，造成耐藥菌株不斷增多，尤其是院內(nèi)感染的病原菌耐藥性更高[8]。因此，正確合理使用抗生素是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。對于護理工作來說，對于痰、尿、血液、導管等標本采集及送檢，顯得非常正確，可以降低假陽性率等，培養(yǎng)出正確病原菌，由此通過高質(zhì)量的細菌培養(yǎng)檢驗為醫(yī)生的合理用藥提供依據(jù)。
醫(yī)院內(nèi)感染是危害病人健康和疾病康復的一個亟待解決的問題，在預防醫(yī)院感染的工作中，護士是護控醫(yī)院感染系統(tǒng)的具體實施和執(zhí)行者.所以應嚴格地執(zhí)行各項護理規(guī)章制度、血管內(nèi)治療的環(huán)節(jié)，正確使用護理程序，并加強對ICU的護理管理，有效地配合醫(yī)院感染控制，使ICU的感染率保持在較低水平。
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ICU譫妄主要是指由于普通醫(yī)學疾病入住ICU而發(fā)生的譫妄，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急障礙，由于ICU患者經(jīng)歷的一系列打擊所致。譫妄是我國綜合性醫(yī)院中最為常見的一種精神障礙，其中ICU患者發(fā)病率一般為15%～40%，最高報道達80%?；颊甙l(fā)生譫妄常提示大腦功能障礙，主要表現(xiàn)為意識、認知、感知、情感和行為的障礙。隨著醫(yī)學模式的改變，以病人為中心的整體護理的開展，降低ICU譫妄的發(fā)生率是對護理工作者提出的更高層次的要求，為預防和減少ICU患者譫妄的發(fā)生，故對其原因進行討論并提出護理對策。
1 臨床資料
2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例，其中譫妄達102例，占總數(shù)的15．6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外傷后患者72例，擇期術(shù)后患者30例。
2 ICU譫妄的常見原因
患者入院時病情危重，多數(shù)ICU患者經(jīng)歷不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就會導致患者的煩躁不安和意識模糊。年齡70歲以上；既往有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，癡呆史，中風史，癲癇史，抑郁史；入院時有視力或聽力減退；有肝腎功能障礙等均為誘因。ICU患者常用的精神活性藥物可以增加ICU患者的譫妄率，如抗膽堿藥物、止痛劑和鎮(zhèn)靜劑等。術(shù)中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良等可引起譫妄。
環(huán)境因素：ICU的環(huán)境與譫妄有密切關(guān)系。①監(jiān)護室與外界隔離；②ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器，這些都給患者帶來一種被禁錮的感覺，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應，同時限制了患者的活動；③ ICU患者存在嚴重的睡眠剝奪問題，ICU患者的睡眠時間減少，經(jīng)常從睡眠中驚醒，睡眠質(zhì)量差，睡眠剝奪對患者產(chǎn)生嚴重的不良影響，原因主要是噪聲、燈光、給藥等，其中以工作人員說話所產(chǎn)生的噪聲對患者睡眠的影響最大；④危重及搶救患者多，特殊治療及護理多；⑤限制探視不陪伴，限制活動及使用約束，環(huán)境陌生，缺乏溝通及交流；⑥需要使用留置導尿及氣管插管或氣管切開下機械通氣等。
3 護理措施
3．1 密切觀察病情變化 早期評估精神障礙發(fā)生的因素，積極配合治療原發(fā)疾病，預防心腦血管并發(fā)癥，控制感染及低血壓，維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。
3．2 減少應激刺激在患者剛剛?cè)胱CU后，常常會由于病情嚴重、疼痛、陌生的環(huán)境和陌生的醫(yī)務人員而感到恐懼、焦慮，此時，護士最好能夠陪伴患者，對患者進行自我介紹，向患者及家屬解釋每一項操作，患者會有什么樣的經(jīng)歷和感受等。緩解疼痛，保證舒適。
3．3 反復給患者進行時間、地點和人物的定向 由護士承擔，每天為患者提供3次刺激認知功能的活動，以保持患者的定向力。
3．4 保證患者的睡眠，促使睡眠-覺醒周期的正?；?①降低ICU的噪聲，夜間盡量關(guān)燈，最大限度的降低各種監(jiān)護儀的報警聲音，在23：00～5：00之間盡量協(xié)調(diào)和限制各種護理操作，只能小聲說話，不能使用電話、對講機等，盡量不使用直接燈光照射等；②夜間靜脈滴注咪達唑侖或丙泊酚可以有效地改善睡眠。在患者意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，對精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物性治療；及時拔除導尿管，早期活動，包括關(guān)節(jié)運動。
3．5 維護患者的自尊 ①入住ICU的患者大多身體部分暴露，而且由于工作原因，護士可能多注意監(jiān)護和治療，忽視了患者本身的存在和自尊；②在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露，要尊重患者，必要時應用遮擋或讓其穿上病衣；③做好晨晚間護理及各種基礎(chǔ)護理，這樣不僅可給予和安慰，還可以增進護患關(guān)系。適當?shù)囊魳房梢允谷梭w交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增強，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導作用，緩解患者的抑郁和焦慮。
